متن دادخواست:صدور حکم اعسار از پرداخت هزینه دادرسی

🔴متن دادخواست:صدور حکم اعسار از پرداخت هزینه دادرسی

☑️☑️برگ دادخواست به دادگاه عمومي
مشخصات طرفين نام نام خانوادگى نام پدر شغل محل اقامت

خواهان {…}
خوانده {…}
وكيل يا نماينده قانونى {…}

تعيين خواسته وبهاي آن: صدورحكم اعسار از پرداخت هزينه دادرسي در پرونده كلاسه شماره    {…}  شعبه    {…}  دادگاه عمومي ” نام شهرستان “

دلايل ومنضمات دادخواست: 1- فيش حقوقي صادره از سازمان متبوع، 2- تصوير مصدق استشهاديه بامضای حداقل دونفر، 3- شهادت شهود

رياست محترم مجتمع قضايي ” نام شهرستان محل اقامت خوانده”
با سلام احتراماً به استحضار مي رساند :
نظر به اينكه متعاقب تقديم دادخواست شماره   {…}    به طرفيت آقاي/خانم   {…}    و تعيين ميزان هزينة دادرسي متعلقه، مواجه با فقدان تمكنم در پرداخت هزينة دادرسي لازمه شده‌ام. با توجه به اينكه به جهت مشكلات متعدد/عدم دسترسی به اموالم در حال حاضر توان مالي پرداخت هزينه دادرسي را ندارم فلذا به استناد مستندات تقديمي صدور حكم  اعسار اينجانب از پرداخت هزينه دادرسي به استناد ماده 504 قانون آئين دادرسي دادگاههاي عمومي و انقلاب در امور مدني مورد تقاضاست.

محل امضاء – مهر – انگشت